2024版最新「ADA糖尿病医学诊疗标准」：建议“35岁以上都要筛查糖尿病”以及胖友如此减肥

第452篇原创文章

今天这篇ada，带着大家一起了解下：一年一更的美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准-2024》相较于2023版指南，针对营养和生活方式建议，有哪些更新？

对每个人而言最重要的更新

无任何危险因素且体重正常者ada，35岁时需要开始进行糖尿病筛查（以前是建议45岁）；

伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄ada。

糖尿病危险因素

有糖尿病前期史

BMI≥ 24 kg/m2 和/或中心型肥胖（男性腰围≥90 cmada，女性腰围≥85 cm）

一级亲属中有糖尿病史

缺乏体力活动者

有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性

有PCOS病史的女性

有黑棘皮病者

有高血压史或正在接受降压治疗者

高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/Lada，或正在接受调脂药物治疗者

有动脉粥样硬化性心血管疾病史

有类固醇药物使用史

长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗

中国糖尿病风险评分（CDRS）总分≥25分

上述危险因素不是来自ADA，而是来自咱们中国的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》ada。以方便大家结合国情自己对号入座~

展开全文

如今，大家都知道，肥胖是一种慢性疾病，伴有多种代谢、身体和社会心理并发症ada。这其中就包括了2型糖尿病。肥胖会令2型糖尿病发生风险大幅增加。大量证据表明，减肥能够延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病，并且对于已诊断的2型糖尿病的治疗非常有益。

超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度减重能够改善血糖、减少降糖药物的用量ada。成功减重则可以显著降低糖化血红蛋白HbA1c及空腹血糖，甚至促进糖尿病的持续缓解。证据表明，BMI较大的肥胖患者，通过代谢手术干预，能让体重平均减轻20%以上，并显著改善血糖、缓解糖尿病、改善生活质量、改善心血管结局，同时降低死亡率。

糖尿病的减重方式

强化行为和生活方式管理

减肥药物治疗

代谢手术

以上3种减重方式中，两种治疗方式适用于BMI太大的患者（亚裔 BMI 不低于27.5 kg/m^2），由内分泌医生依据患者实际情况决定ada。但，不论使用哪种，所有患者都需要对营养和生活方式做长期深入管理。

对于暂不采取代谢手术的患有2型糖尿病且超重或肥胖的朋友，建议通过营养干预、体育锻炼和行为治疗，实现减重≥5%并维持ada。

有关营养干预的建议

建议6个月内≥16次的高频次营养咨询，重点关注饮食调整、体力活动和行为策略，实现每天500-750千卡的能量缺口，从而达成减肥目标ada。如有必要，可以考虑面对面或线上的行为心理咨询，帮助解决影响营养干预顺利实施的障碍。

基于个人喜好和营养需求进行个性化营养干预ada。只要能够达到减重目的，怎么分配三大供能营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）均可，只要能够制造能量缺口就行。

制订营养干预方案时，需要考虑到有可能影响饮食模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因素ada。比如：食物安全问题、饥饿、健康食物的获取途径、文化环境和健康的其他社会决定因素。

已经达到减肥目标的患者，应尽可能做长期的体重维稳管理（≥1年）ada。建议每月营养门诊随诊，持续监测体重（也可以每周或更频繁），以及其他自我监测（比如测量腰臀比等）。同时，鼓励患者规律坚持体育锻炼，每周累积200-300分钟。

如果短期内需要使用极低能量膳食（800-1000千卡/天）进行营养干预，必须在医疗机构、由训练有素的专业人员进行个体化的谨慎评估及处方，同时要密切监测ada。此外，要想维持长期减重效果，需要体重控制策略与咨询的长期全面结合。

尚无证据证明营养补充剂对减肥有效，因此不建议使用ada。

本周份科普结束ada。最后，我自己送大家一个爱心提示：一旦被诊断为糖尿病，请一定不要自己给自己治疗！请一定就诊内分泌科及医学营养科，寻求专业帮助！

—— 全文终 ——

（文中用图来自网络）

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遂谦碎碎念

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作者简介

刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员ada。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。18年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。

个人微信公众号平台：Liu_suiqian

参考文献：

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes—2024.Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S145-S157.

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志 2021年4月第13卷第4期.